Penyakit Chagas (juga dikenal sebagai tripanosomiasis Amerika)

Taruhan bola – Fakta Utama
Diperkirakan sekitar 8 juta orang di seluruh dunia, sebagian besar di Amerika Latin, terinfeksi Trypanosoma cruzi, parasit penyebab penyakit Chagas.
T. cruzi dapat ditularkan selama kehamilan atau persalinan (kongenital) melalui serangga triatomine (penularan melalui vektor), secara oral (penularan melalui makanan), serta melalui darah/produk darah (transfusi), transplantasi organ, dan kecelakaan laboratorium.

Penyakit Chagas dapat disembuhkan jika pengobatan antiparasit dilakukan sejak dini, pada fase akut. Pada infeksi kronis, pengobatan dan pemantauan dapat berpotensi mencegah atau menghambat perkembangan penyakit serta mencegah penularan selama kehamilan dan persalinan.
Tanpa diagnosis dan pengobatan dini, hingga sepertiga orang dengan infeksi kronis mengalami gangguan jantung dan 1 dari 10 mengalami gangguan pencernaan, neurologis, atau campuran yang mungkin memerlukan pengobatan khusus.

Strategi utama untuk mencegah penyakit Chagas meliputi pemeriksaan dan pengobatan terhadap anak perempuan, wanita usia reproduksi, bayi baru lahir, dan saudara kandung yang terinfeksi; ins pengendalian vektor (di Amerika Latin); pemeriksaan darah sebelum transfusi dan transplantasi; diagnosis sedini mungkin serta pemantauan dan perawatan kesehatan yang komprehensif; serta informasi, pendidikan, dan komunikasi di masyarakat dan bagi tenaga kesehatan.

Gambaran Umum

Penyakit Chagas disebabkan oleh infeksi parasit protozoa (Trypanosoma cruzi). Namun, kondisi ini merupakan hasil dari masalah kesehatan yang kompleks, yang khas bagi penyakit tropis terabaikan dan penyakit yang ditentukan oleh faktor sosial dan lingkungan. Diagnosis yang terlewat atau terlambat, disertai dengan pengobatan dan pemantauan yang tidak ada atau tidak lengkap, dapat mengubah infeksi ini menjadi kondisi yang mengancam nyawa.

Diperkirakan sekitar 8 juta orang di seluruh dunia terinfeksi T. cruzi, yang menyebabkan lebih dari 10.000 kematian setiap tahun, dan lebih dari 100 juta orang dianggap berisiko terinfeksi.

Meskipun penyebarannya semakin meluas secara global, penyakit Chagas terutama ditemukan di daerah endemik di 21 negara Amerika Latin kontinental (1), di mana penularan selama ini sebagian besar dikaitkan dengan keberadaan serangga vektor. Dalam beberapa tahun terakhir, penularan kongenital menjadi jalur penularan utama di seluruh dunia, dengan lebih dari 10.000 kasus baru setiap tahunnya.

Penyakit Chagas dinamai berdasarkan nama Carlos Chagas, seorang dokter dan peneliti asal Brasil yang pada tanggal 14 April 1909 mendiagnosis penyakit ini pada seseorang untuk pertama kalinya. Hari ini, 14 April diperingati sebagai Hari Penyakit Chagas Sedunia.
Distribusi
Penyakit Chagas dulunya sepenuhnya terbatas pada daerah pedesaan di benua Amerika.

Akibat perubahan sosial-lingkungan dan mobilitas penduduk yang meningkat, sebagian besar orang yang terinfeksi kini tinggal di lingkungan perkotaan, dan infeksi ini telah terdeteksi di 44 negara (termasuk Kanada, Amerika Serikat, serta banyak negara Eropa dan beberapa negara di Pasifik Barat, Afrika, dan Mediterania Timur).
Penularan
Di Amerika Latin, parasit T. cruzi terutama ditularkan melalui kontak dengan feses/urin serangga triatomine penghisap darah yang terinfeksi.

Serangga ini biasanya. Parasit ini biasanya hidup di celah-celah dinding atau atap rumah serta bangunan di sekitarnya, seperti kandang ayam, kandang ternak, dan gudang, di daerah pedesaan atau pinggiran kota. Biasanya mereka bersembunyi pada siang hari dan menjadi aktif pada malam hari saat mereka menghisap darah hewan dan manusia.

Mereka umumnya menggigit area kulit yang terbuka seperti wajah, dan buang air besar atau kecil di dekat gigitan tersebut. Parasit ini masuk ke dalam tubuh ketika seseorang secara naluriah mengoleskan kotoran serangga tersebut ke gigitan yang gatal, luka kulit lainnya, mata, atau mulut. Infeksi juga dapat terjadi melalui konsumsi makanan atau minuman yang terkontaminasi T.

cruzi, misalnya melalui kontak dengan kotoran serangga triatomine yang terinfeksi atau opossum biasa; jenis penularan ini biasanya menyebabkan wabah. T. cruzi juga dapat menginfeksi berbagai mamalia – reservoir infeksi liar, dengan opossum sebagai salah satu yang paling penting.

T. cruzi juga dapat ditularkan di seluruh dunia:

selama kehamilan atau persalinan;

melalui transfusi darah atau produk darah;

melalui melalui transplantasi beberapa organ (seperti jantung atau ginjal); dan
melalui kecelakaan di laboratorium.

Tanda dan gejala

Penyakit Chagas muncul dalam dua fase. Fase akut awal berlangsung sekitar dua bulan setelah infeksi. Meskipun jumlah parasit yang beredar dalam darah cukup tinggi, dalam kebanyakan kasus gejala tidak ada atau ringan dan tidak spesifik (demam, sakit kepala, pembengkakan kelenjar getah bening, pucat, nyeri otot, kesulitan bernapas, pembengkakan, serta nyeri perut atau dada).

Jauh lebih jarang, orang yang digigit serangga triatomine menunjukkan tanda-tanda awal yang khas, yang dapat berupa lesi kulit (chagoma) atau pembengkakan ungu pada kelopak mata satu mata (tanda Romaña).
Selama fase kronis, parasit bersembunyi terutama di jantung dan otot-otot pencernaan. Satu hingga tiga dekade setelah infeksi, hingga sepertiga pasien menderita gangguan jantung dan hingga 1 dari 10 menderita gangguan pencernaan (biasanya pembesaran esofagus atau kolon), neurologis, atau perubahan campuran.

Di tahun-tahun berikutnya Pasien-pasien ini dapat mengalami kerusakan pada sistem saraf serta otot jantung dan sistem pencernaan, yang dapat menyebabkan aritmia jantung, gagal jantung progresif, dan kematian mendadak, di antara manifestasi klinis dan komplikasi lainnya.
Pengobatan
Penyakit Chagas dapat diobati dengan benznidazol atau nifurtimox. Kedua obat ini membunuh parasit dan sepenuhnya efektif dalam menyembuhkan penyakit jika diberikan pada tahap awal, yaitu fase akut, termasuk dalam kasus penularan kongenital.

Namun, efektivitasnya berkurang seiring lamanya seseorang terinfeksi; selain itu, reaksi merugikan lebih sering terjadi dan berpotensi parah pada usia lanjut. Pengobatan juga diindikasikan bagi pasien yang mengalami reaktivasi infeksi (misalnya, akibat imunosupresi), serta pada fase kronis awal, termasuk bagi gadis dan wanita usia subur (sebelum atau setelah kehamilan) untuk mencegah penularan kongenital.
Orang dewasa yang terinfeksi, terutama yang tidak bergejala, sebaiknya ditawarkan pengobatan karena antip Obat antiparasit juga dapat mencegah atau menghambat perkembangan penyakit.

Dalam kasus lain, manfaat potensial dalam mencegah atau menunda perkembangan penyakit Chagas harus dipertimbangkan dengan mempertimbangkan lamanya pengobatan (hingga 2 bulan) dan kemungkinan efek samping (terjadi pada hingga 40% orang dewasa). Benznidazol dan nifurtimox tidak boleh diberikan kepada wanita hamil atau orang dengan gagal ginjal atau hati. Nifurtimox juga dikontraindikasikan bagi orang dengan riwayat gangguan neurologis atau kejiwaan.

Selain itu, pemantauan seumur hidup dan pengobatan khusus untuk manifestasi kardiovaskular, pencernaan, atau neurologis biasanya diperlukan.

Pengendalian dan pencegahan

Jumlah spesies serangga triatomine dan hewan liar (reservoir) yang terinfeksi T. cruzi yang sangat banyak di seluruh Amerika berarti bahwa infeksi ini tidak dapat diberantas. Sebaliknya, sasaran kesehatan masyarakat adalah penghentian penularan ke manusia, akses dini ke layanan kesehatan, dan pemantauan seumur hidup terhadap orang-orang yang terinfeksi.

T Belum ada vaksin untuk mencegah penyakit Chagas. Pengendalian vektor, yaitu dengan mengurangi interaksi antara manusia dan serangga vektor, telah menjadi metode pencegahan paling efektif di Amerika Latin. Skrining darah diperlukan untuk mencegah penularan melalui transmisi kongenital, transfusi darah, dan transplantasi organ, serta untuk meningkatkan deteksi dan perawatan bagi populasi yang terkena dampak di seluruh dunia.

pemeriksaan pendonor darah;

pengujian pendonor dan penerima organ, jaringan, atau sel;

akses dini terhadap diagnosis, pengobatan, dan pemantauan;

penyemprotan tempat tinggal dan area sekitarnya dengan insektisida residu;
perbaikan rumah dan kebersihan rumah untuk mencegah infestasi vektor n; dan
langkah-langkah pencegahan pribadi seperti kelambu, praktik kebersihan yang baik dalam persiapan, pengangkutan, penyimpanan, dan konsumsi makanan.
Biaya perawatan medis bagi pasien dengan penyakit kronis pada jantung, pencernaan, saraf, atau bentuk campuran penyakit tersebut diperkirakan lebih dari 80% lebih tinggi daripada biaya penyemprotan insektisida residu untuk mengendalikan vektor dan mencegah infeksi.
Semua tenaga kesehatan, mulai dari tingkat perawatan pertama (layanan kesehatan primer), yang terlatih dengan baik dan terus diperbarui, memiliki peran krusial dalam meningkatkan deteksi, pengobatan, pemantauan, dan pelaporan kasus.

Penilaian terhadap alat diagnostik yang tersedia (termasuk tes serologi cepat atau tes kemiluminesensi, serta tes biologi molekuler) dan algoritma yang paling efisien secara biaya merupakan hal mendasar untuk meningkatkan deteksi dini kasus.
Inovasi, penelitian dan pengembangan, serta evaluasi alat diagnostik dan obat-obatan baru dapat mempercepat upaya menuju eliminasi penyakit ini sebagai masalah kesehatan masyarakat.
Promosi biomedi Studi klinis, psikososial, dan lingkungan yang berfokus pada faktor penentu dan faktor risiko penyakit Chagas sangat penting untuk mengidentifikasi pendekatan baru dalam pencegahan dan pengendalian.

Sistem informasi nasional sangat penting untuk memantau jumlah kasus akut dan kronis serta jalur penularan aktif. Namun, sistem tersebut baru tersedia di 6 dari 44 negara yang sejauh ini telah melaporkan kasus.

Tanggapan WHO

Sejak tahun 1990-an, telah ada inisiatif antar pemerintah yang berhasil di Amerika Latin dan di luar Amerika, yang mengarah pada penurunan penularan yang substansial serta peningkatan akses terhadap diagnosis dan pengobatan antiparasit untuk penyakit Chagas. Risiko penularan T. cruzi melalui transfusi telah menurun tajam setelah dilakukannya skrining universal di semua bank darah di negara-negara Amerika Latin, dan secara bertahap di negara-negara dan benua lain.

WHO mengakui penyakit Chagas sebagai penyakit tropis terabaikan (NTD) pada tahun 2005. Hal ini memfasilitasi pengakuan yang lebih luas terhadapnya sebagai masalah kesehatan masyarakat global dan berperan penting dalam memperkuat upaya pencegahan, diagnosis dini, dan pengobatan antiparasit, perawatan komprehensif, pendampingan psikososial, serta kegiatan informasi, pendidikan, dan komunikasi. Organisasi ini juga mendorong upaya memerangi disinformasi, kurangnya tuntutan masyarakat, dan lemahnya komitmen politik dalam menghadapi beban penyakit ini.

Pada Mei 2019, Sidang Kesehatan Dunia ke-72 menetapkan Hari Penyakit Chagas Sedunia, yang diperingati setiap tahun pada tanggal 14 April.
WHO telah berupaya meningkatkan akses terhadap pengobatan: nifurtimox untuk semua usia dan benznidazole untuk usia anak-anak (< 19 tahun) disumbangkan melalui WHO dan telah tersedia secara gratis untuk pengobatan orang yang terkena penyakit Chagas sejak 2011 dan 2020 masing-masing. Benznidazole juga dapat diperoleh dengan harga “tanpa keuntungan” melalui Dana Bergulir PAHO dan melalui Yayasan Mundo Sano/Insud Pharma.

Peta Jalan Penyakit Tropis Terabaikan (NTD) 2021–2030 mencakup penyakit Chagas di antara kondisi yang menjadi sasaran eliminasi sebagai masalah kesehatan masyarakat dan mengusulkan lima sasaran:
verifikasi terputusnya penularan melalui vektor di lingkungan rumah verifikasi terputusnya penularan melalui transfusi verifikasi terputusnya penularan melalui transplantasi organ verifikasi terputusnya penularan kongenital cakupan pengobatan antiparasit sebesar 75% pada populasi yang memenuhi syarat.
Saat ini, penghentian penularan vektor di lingkungan rumah telah diverifikasi di seluruh wilayah nasional tiga negara di Wilayah Amerika: Chili, Paraguay, dan Uruguay, serta di sebagian wilayah nasional lima negara lainnya: Argentina, Brasil, Kolombia, Peru, dan Negara Plurinasi Bolivia, sehingga totalnya mencapai delapan negara. Skrining universal terhadap pendonor darah telah diterapkan sepenuhnya di semua negara di benua Amerika Latin, sementara Kanada dan Amerika Serikat telah mengadopsi rekomendasi nasional untuk menguji semua pendonor yang diidentifikasi melalui kuesioner sebagai berisiko terhadap infeksi.

Di Wilayah Eropa, baik skrining pendonor darah maupun skrining terhadap pendonor dan penerima sebelum transplantasi organ direkomendasikan di Uni Eropa dan telah diterapkan di beberapa negara. Di Wilayah Pasifik Barat, Jepang telah menerapkan skrining universal terhadap pendonor darah dan skrining sebelum transplantasi organ, sementara Australia merekomendasikan skrining universal terhadap pendonor darah serta skrining sebelum transplantasi organ yang ditujukan bagi orang-orang yang berisiko terinfeksi.
Untuk mencapai tujuan eliminasi penularan penyakit Chagas ke manusia dan memberikan pelayanan kesehatan bagi orang-orang yang terkena dampak di seluruh dunia, WHO bertujuan untuk memperkuat jaringan kerja sama di tingkat global serta memperkuat kapasitas regional dan nasional.